Hà Nội: Tăng cường công tác phòng chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT

Ngành y tế tích cực kiểm tra để ngăn chặn việc lạm dụng chỉ định các dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng.

Bài liên quan

Ngăn chặn trục lợi quỹ bảo hiểm y tế đảm bảo quyền lợi của người bệnh

Một số cán bộ lợi dụng chức quyền để trục lợi đất đai

Xử lý nghiêm các trường hợp trục lợi từ dịch tả lợn châu Phi

Có thể biện minh đó là niềm tin tôn giáo?

Sở Y tế yêu cầu bên cạnh công tác tuyên truyền, các đơn vị cần kiểm tra, giám sát quy trình khám bệnh, chữa bệnh BHYT, đặc biệt chú trọng đến việc chỉ định dịch vụ khám chữa bệnh nhằm phát hiện, ngăn chặn tình trạng lạm dụng chỉ định điều trị nội trú, chỉ định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng (xét nghiệm, nội soi, chẩn đoán hình ảnh), kê đơn thuốc quá mức cần thiết; ghi tên dịch vụ kỹ thuật, tên chẩn đoán không đúng với tình trạng bệnh nhằm được chi trả giá dịch vụ cao hơn.

Tiếp đến, các đơn vị cần chú ý công tác lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc BHYT, không để xảy ra tình trạng lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh để chiếm dụng thuốc, tiền của quỹ BHYT; Đảm bảo quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT, tránh tình trạng yêu cầu người bệnh tự chi trả các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, mặc dù đã có trong danh mục được BHYT chi trả và không đưa những nội dung này vào bảng kê chi phí.

Việc kiểm tra, rà soát việc thực hiện quy trình thanh quyết toán khám chữa bệnh BHYT như lập bảng kê chi phí khám chữa bệnh của người bệnh chính xác, công khai, minh bạch và có chữ ký xác nhận của người bệnh hoặc người nhà người bệnh để lưu trong hồ sơ bệnh án và cung cấp cho người bệnh 1 bản theo quy định.

Các đơn vị tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính trong khám bệnh, chữa bệnh; bảo đảm công khai, minh bạch các danh mục dịch vụ y tế và giá dịch vụ y tế (bao gồm cả dịch vụ thực hiện bởi trang thiết bị xã hội hóa), kịp thời phát hiện sai sót, trùng lắp trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT để chấn chỉnh, xử lý.

Các trung tâm y tế, các bệnh viện phối hợp với cơ quan BHXH giải quyết kịp thời các vướng mắc, bất cập, phát sinh khi tiếp nhận, kiểm tra cơ sở dữ liệu thẻ BHYT của người đến khám bệnh, chữa bệnh; đối chiếu thẻ BHYT với chứng minh thư (hoặc thẻ căn cước) nhận diện đúng người bệnh, chú ý phát hiện những trường hợp đi khám bệnh, chữa bệnh nhiều lần trong một thời gian ngắn, mượn thẻ BHYT của người khác đi khám bệnh… để có biện pháp chấn chỉnh kịp thời.

Sở Y tế đặc biệt nhấn mạnh đến trách nhiệm của người đứng đầu cơ quan, đơn vị phải chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để xảy ra sai phạm trong đơn vị, lĩnh vực công tác được gia quản lý, phụ trách.