Thủ tục chuyển tuyến để được hưởng BHYT khi sinh con

Người dân nên tìm hiểu kĩ các thủ tục chuyển tuyến để được hưởng BHYT khi sinh con

Bài liên quan

Điều kiện được cấp thuốc BHYT điều trị bệnh viêm gan B

Thủ tục hoàn trả tiền đóng đối với trường hợp tham gia BHXH tự nguyện

Điều kiện thanh toán BHYT khi khám bệnh tại tỉnh khác

Cách nào để biết bảo hiểm y tế còn hay hết hạn sử dụng?

Chị Nguyễn Thị Diệu Anh (36 tuổi, ở Hà Đông, Hà Nội) có hỏi: Tôi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám đa khoa khu vực Hà Đông, đến tháng 2 năm 2020 tôi sinh con, tôi muốn sinh con ở Bệnh viện Phụ sản Hà Nội. Vậy tôi phải làm những thủ tục chuyển tuyến gì để được hưởng BHYT đúng tuyến?

Liên quan đến thắc mắc của chị Nguyễn Thị Diệu Anh, Bảo hiểm xã hội Hà Nội giải đáp như sau:

Căn cứ Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định việc chuyển tuyến giữa cơ sở khám, chữa bệnh quy định về điều kiện chuyển tuyến, theo đó:

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:

+ Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;

+ Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;

+ Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới phù hợp khi người bệnh đã được chẩn đoán, được điều trị qua giai đoạn cấp cứu, xác định tình trạng bệnh đã thuyên giảm, có thể tiếp tục điều trị ở tuyến dưới.

- Điều kiện chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến:

+ Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện chẩn đoán và điều trị;

+ Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt.

- Chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên các địa bàn giáp ranh để bảo đảm điều kiện thuận lợi cho người bệnh:

+ Giám đốc Sở Y tế hướng dẫn cụ thể việc chuyển tuyến đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn giáp ranh trong tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc thẩm quyền quản lý;

+ Giám đốc các Sở Y tế thống nhất, phối hợp hướng dẫn cụ thể việc chuyển tuyến đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn giáp ranh giữa các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc thẩm quyền quản lý.

Về trường hợp của chị Diệu Anh nêu,hiện tại Phòng khám đa khoa khu vực Hà Đông không thực hiện dịch vụ kỹ thuật đỡ đẻ hoặc mổ đẻ, do vậy các trường hợp đăng ký khám, chữa bệnh tại Phòng khám đa khoa khu vực Hà Đông sẽ được căn cứ vào tình trạng bệnh và yêu cầu của bệnh nhân để chuyển tuyến cho bệnh nhân. Phòng khám đa khoa khu vực Hà Đông (tương đương tuyến huyện) nên theo quy định có thể chuyển tuyến lên bệnh viện Phụ sản Hà Nội (tuyến tỉnh).

Như vậy, chị Diệu Anh cần mang thẻ BHYT và các giấy tờ liên quan đến Phòng khám đa khoa khu vực Hà Đông để xin giấy chuyển tuyến (có giá trị trong 10 ngày) lên bệnh viện Phụ sản Hà Nội để được hưởng BHYT đúng tuyến.