Điều kiện được cấp thuốc BHYT điều trị bệnh viêm gan B

Điều kiện được cấp thuốc BHYT điều trị bệnh viêm gan B (Ảnh minh họa)

Bài liên quan

Điều kiện thanh toán BHYT khi khám bệnh tại tỉnh khác

Thủ tục hoàn trả tiền đóng đối với trường hợp tham gia BHXH tự nguyện

Hà Nội: Tăng cường công tác phòng chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT

Đề nghị Công an xác minh vi phạm của bốn doanh nghiệp nợ BHXH kéo dài

Cách nào để biết bảo hiểm y tế còn hay hết hạn sử dụng?

Chị Nguyễn Khánh Linh (Dịch Vọng Hậu, Cầu Giấy, Hà Nội) có hỏi: Tôi bị viêm gan B mạn tính, điều trị tại tỉnh Thái Bình vẫn được hưởng BHYT. Hiện nay, tôi đi học tại thành phố Hà Nội, thường khám trái tuyến. Khi khám bệnh ở thành phố Hà Nội, tôi đã hỏi bác sĩ về việc cấp thuốc điều trị vi rút Tenofovir theo diện BHYT nhưng được trả lời, trường hợp của tôi không được cấp thuốc.

Do men gan và nồng độ vi rút cao nên việc khám và điều trị rất tốn kém. Tôi đã bỏ dùng thuốc vài năm do không đủ điều kiện về kinh tế. Tôi đã đến Bệnh viện đa khoa Thái Bình khám, tư vấn bác sĩ về việc hưởng BHYT thì được trả lời, men gan phải tăng liên tục trong ít nhất 6 tháng và nồng độ vi rút phải cao, tuy nhiên bác sĩ không đưa ra số liệu cụ thể. Vậy, với điều kiện như thế nào thì tôi mới được BHYT cấp thuốc điều trị?

Liên quan đến thắc mắc của chị Nguyễn Khánh Linh, BHXH Hà Nội trả lời vấn đề này như sau:

Ngày 30/12/2014, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 5448/QĐ-BYT hướng dẫn, chuẩn đoán điều trị bệnh viêm gan vi rút B.

Theo đó, đối với bệnh viêm gan virút B mạn tính được chỉ định điều trị khi:

- ALT tăng trên 2 lần giá trị bình thường hoặc có bằng chứng xác nhận có xơ hóa gan tiến triển/xơ gan bất kể ALT ở mức nào;

- HBV-DNA ≥ 105 copies/ml (20.000 IU/ml) nếu HbeAg (+) hoặc HBV-DNA ≥ 104 copies/ml (20.000 IU/ml) nếu HbeAg (-).

Tùy vào từng trường hợp cụ thể của người bệnh, bác sĩ sẽ chỉ định thuốc điều trị để sử dụng như: Tenofovir (300mg/ngày) hoặc Entecavir (0,5 mg/ngày), Lamivudine (100mg/ngày)…

Do đó, việc chỉ định xét nghiệm và kê đơn điều trị không phụ thuộc vào thời gian mà căn cứ theo quy định tại Hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế, bác sĩ có trách nhiệm chỉ định xét nghiệm và thực hiện kê đơn thuốc điều trị cho người bệnh theo đúng quy định nêu trên. Cơ quan BHXH thực hiện giám định và thanh toán chi phí cho người có thẻ BHYT trong phạm vi và mức hưởng trên thẻ BHYT.

Trong thời gian đi học tại thành phố Hà Nội nếu chị Linh tự đi khám, chữa bệnh BHYT trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương thì không được hưởng chi phí điều trị ngoại trú. Để được hưởng đầy đủ quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh tại thành phố Hà Nội, chị có thể lựa chọn một trong các phương án sau:

- Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tương đương với tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT (phải xuất trình quyết định cử đi học tại Hà Nội/thẻ học sinh, sinh viên cùng với thẻ BHYT).

- Khám, chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn thành phố Hà Nội (xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh).

- Thực hiện chuyển đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu về thành phố Hà Nội (vào đầu mỗi quý, chị Linh đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ để được hướng dẫn cụ thể).