Cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp bán cầu trái

Cụ thể, bệnh nhân V.V.C (sinh năm 1968, trú tại Lĩnh Nam, quận Hoàng Mai, Hà Nội) vào viện trong tình trạng liệt hoàn toàn 1/2 người phải, không nói được, méo miệng, huyết áp 180/100 mmgh. Bệnh nhân đã được chụp CT sọ não được chẩn đoán nhồi máu não cấp giờ thứ I.

Theo lời của bệnh nhân, khi đang trên đường về nhà, bất ngờ yếu liệt ngã ra đường, không nói được, kèm liệt nửa người bên phải. Ngay lập tức, bệnh nhân được đưa tới Bệnh viện Đa khoa Đức Giang.

Bác sĩ thăm khám cho bệnh nhân (Ảnh: BVCC)

Sau khi khám và chụp CT sọ não cấp cứu, bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu não cấp bán cầu trái giờ thứ I. Ngoài ra, bệnh nhân C còn có tiền sử bị viêm tụy cấp, thường xuyên sử dụng rượu bia.

Sau khi được đánh giá toàn diện, bệnh nhân được các bác sĩ khoa cấp cứu chỉ định sử dụng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch (tiêu sợi huyết) và kiểm soát huyết áp, đường máu.

Sau khoảng 1 giờ, bệnh nhân cải thiện tình trạng, chân tay đã cử động được. Một ngày sau đó, bệnh nhân C có thể vận động được, đi lại được, nói chuyện bình thường; Gần như không để lại di chứng, điểm NIHSS từ 15 điểm giảm xuống còn 6 điểm. Sau 24 giờ, bệnh nhân phục hồi gần như hoàn toàn NIHSS 1 điểm.

Hiện nay, đột qụy não là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch, ung thư và là nguyên nhân thường gặp nhất gây tàn tật tại các nước phát triển. Do vậy, gánh nặng của bệnh để lại cho gia đình và xã hội rất lớn. Trong đó, đột quy nhồi máu não chiếm 80% - 85%.

Đột quỵ não gồm 2 thể là đột quỵ nhồi máu não và đột quỵ chảy máu não. Trong vấn đề điều trị việc tái thông mạch sau nhồi máu não cấp liên quan đến cải thiện kết cục lâm sàng cũng như giảm tỉ lệ tử vong.

Hiện nay, điều trị tái thông mạch não trong đột quỵ não cấp bao gồm 2 biện pháp: Điều trị tái tưới máu bằng tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch và điều trị tái tưới máu bằng can thiệp nội mạch.

Bác sĩ Nguyễn Văn Học, Trưởng khoa Cấp cứu Bệnh viện đa khoa Đức Giang cho biết, bệnh nhân vào khoa lúc 20 giờ 30 phút đến 21 giờ 15 phút thì được dùng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch (tiêu sợi huyết).

Điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch trong thời gian 4,5 giờ là điều trị chuẩn với bệnh nhân nhồi máu não cấp, làm giảm tỉ lệ tử vong cũng như giảm mức độ tàn tật.

Tỉ lệ tái thông mạch não sau tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch chỉ xấp xỉ 30%, trong đó, tái thông với tắc mạch cảnh nhỏ hơn 10%, tắc động mạch não giữa đoạn M1 30%, tắc động mạch não giữa đoạn M2 42%.

Can thiệp nội mạch đã được sử dụng trong nhiều năm qua để điều trị nhồi máu não. Các nghiên cứu đều chỉ ra rằng, tỉ lệ tái thông mạch não của can thiệp nội mạch cao hơn điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch đơn thuần .

“Tại Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, điều trị tái thông mạch não bằng biện pháp tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch được triển khai từ năm 2014 đến năm 2016 đã có nghiên cứu cơ bản đánh giá hiệu quả của biện pháp tái thông mạch bằng rtPA.

Việc sử dụng thuốc tiêu huyết khối liều 0,6 mg/kg hoặc liều 0,9 mg/kg đã trở thành thường quy tại Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Đa Khoa Đức Giang”, bác sĩ Nguyễn Văn Học cho hay.