Quyền lợi khi khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến

Hỏi: Thẻ BHYT của tôi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện đa khoa tuyến huyện của tỉnh Hưng Yên. Hiện tại, tôi đang sống và làm việc tại thành phố Hà Nội và muốn đi khám chữa bệnh tại một bệnh viện tuyến huyện ở đây (không chuyển tuyến) thì có được hưởng quyền lợi BHYT không? Trường hợp này, việc cùng chi trả được thực hiện như thế nào?

Vũ Hương Trà (Hoàn Kiếm, Hà Nội)

BHXH thành phố Hà Nội trả lời như sau:

Theo quy định tại Ðiều 22 Luật BHYT, thì trường hợp bạn có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện đa khoa tuyến huyện tại Hưng Yên, tự đi khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến tại bệnh viện đa khoa tuyến huyện tại thành phố Hà Nội và thực hiện đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của bạn.

Quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của người dân

Tuy nhiên, bạn không được miễn chi phí cùng chi trả trong trường hợp đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi khám chữa bệnh đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

Bên cạnh đó, phần chi phí cùng chi trả của bạn khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện ở thành phố Hà Nội cũng không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Ðể thuận tiện cho việc đi khám chữa bệnh BHYT trong trường hợp bạn cư trú, học tập hay công tác trên địa bàn thành phố Hà Nội, vào đầu quý, bạn có thể đến cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi phát hành thẻ để được hướng dẫn đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu về một trong các cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, tuyến quận, huyện trên địa bàn thành phố Hà Nội.