Thực hiện tốt chính sách, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT

Theo đó, nhiệm vụ nổi bật là các bên tổ chức thực hiện dự toán và thanh toán chi khám, chữa bệnh BHYT. Để thực hiện, BHXH các tỉnh, thành phố chủ động phối hợp Sở Y tế, Sở Tài chính tham mưu với UBND tỉnh, thành phố ban hành văn bản chỉ đạo giám sát việc thực hiện dự toán chi khám, chữa bệnh BHYT năm 2023 ngay sau khi có quyết định giao dự toán của Thủ tướng Chính phủ.

Cùng với đó, chính quyền các địa phương chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh nâng cao tinh thần tiết kiệm, chống lãng phí trong khám, chữa bệnh BHYT, có các giải pháp ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT…

Về hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT, các bên có trách nhiệm, nghĩa vụ thực hiện theo quy định của pháp luật hiện hành và các văn bản khác liên quan.

Việc tham gia đấu thầu thuốc, quản lý, sử dụng và thanh toán chi phí thuốc BHYT, các bên cần thực hiện nghiêm ý kiến chỉ đạo của BHXH Việt Nam với tinh thần không thiếu thuốc phục vụ công tác khám, chữa bệnh và không để người bệnh BHYT phải tự mua thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.

Người dân tham gia khám chữa bệnh BHYT

Ngoài ra, BHXH các tỉnh, thành phố cần phối hợp với Sở Y tế tham mưu, đề xuất với UBND tỉnh, thành phố quyết định mở rộng danh mục đấu thầu thuốc tập trung ở cấp địa phương, ưu tiên mở rộng danh mục với các thuốc có tỷ trọng sử dụng lớn về giá trị hoặc số lượng...

Đặc biệt, các bên cần tăng cường giám định việc sử dụng và thanh toán chi phí thuốc theo quy định của Bộ Y tế cùng các văn bản hướng dẫn khác; Chủ động đánh giá, phân tích các trường hợp chỉ định thuốc có đơn giá cao hoặc giá trị thanh toán cao, tỷ trọng lớn, hạn chế tối đa tình trạng chênh lệch lớn về đơn giá.

Tại các cơ sở khám, chữa bệnh ngoài công lập, các bên cần tăng cường kiểm soát chi phí thuốc, bao gồm danh mục thuốc, giá thuốc, cơ cấu sử dụng thuốc đảm bảo tính hợp lý, hiệu quả.

Về công tác quản lý, thanh toán chi phí vật tư y tế, các đơn vị cần thực hiện giám định, thanh toán chi phí vật tư y tế theo chế độ BHYT tại các cơ sở y tế theo quy định. Yêu cầu cơ sở khám chữa bệnh thực hiện cung ứng đầy đủ vật tư y tế thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT cho người bệnh và chịu trách nhiệm về việc mua sắm vật tư y tế theo đúng quy định của pháp luật về đấu thầu.

Bên cạnh đó, cần cung cấp cho Hội đồng đấu thầu tại địa phương kết quả đấu thầu vật tư y tế bằng hình thức đấu thầu rộng rãi của các địa phương được công bố trên trang thông tin điện tử của BHXH Việt Nam để tham khảo phục vụ cho việc xây dựng giá kế hoạch.Chủ động phân tích, so sánh giá theo kết quả trúng thầu tập trung của tỉnh, của các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn với kết quả trúng thầu của các địa phương khác, của các cơ sở khám chữa bệnh khác trên địa bàn; Tổng hợp, phân tích, đánh giá việc sử dụng vật tư y tế, tập trung vào các loại có tần suất sử dụng lớn, chi phí cao, dải giá rộng.

Năm 2023, các cơ quan chức năng chú trọng triển khai một số nhiệm vụ trọng tâm trong công tác thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), nhằm bảo vệ quyền lợi của người dân

Thực hiện thông báo cơ sở khám chữa bệnh các bất cập trong giá vật tư y tế, trong lựa chọn, sử dụng vật tư y tế để điều chỉnh kịp thời nhằm tăng cường hiệu quả sử dụng quỹ BHYT. Phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh có triển khai thực hiện tái sử dụng vật tư y tế để thanh toán chi phí vật tư y tế tái sử dụng theo đúng quy định. Phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn thực hiện rà soát, thống kê, theo dõi số lượng máy móc trang thiết bị từ nguồn xã hội hoá, máy mượn, máy đặt do nhà thầu cung cấp sau khi trúng thầu vật tư, hóa chất...

Đối với công tác tổ chức thực hiện công tác giám định BHYT, BHXH các tỉnh triển khai thực hiện nghiêm túc Quy trình giám định BHYT ban hành theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam trong đó lưu ý: Phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh rà soát, chuẩn hóa, cập nhật các danh mục, dữ liệu trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, đảm bảo đúng với các quy định hiện hành và đáp ứng việc giám định điện tử theo đúng ý kiến chỉ đạo của BHXH Việt Nam.

Cùng với đó, BHXH các tỉnh phải phân tích đánh giá các chỉ tiêu chung như số lượt, số chi và tốc độ gia tăng chi phí theo các nhóm đối tượng, hình thức khám chữa bệnh, nhóm chi phí để xác định cụ thể chi phí gia tăng định hướng cho việc xây dựng chuyên đề, xác định các nội dung cần giám định.

Nghiêm túc thực hiện giám định các chuyên đề do BHXH Việt Nam thông báo, cập nhật chi tiết kết quả giám định trên phần mềm giám định, các trường hợp không từ chối thanh toán phải báo cáo lý do cụ thể. Yêu cầu công chức, viên chức, người lao động làm công tác giám định BHYT phải thực hiện thẩm định chặt chẽ, đúng quy định và chịu trách nhiệm về số liệu quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của BHXH tỉnh với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT. Xây dựng Kế hoạch kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2023 để đảm bảo việc quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh đúng quy định, tiết kiệm và hiệu quả.