Hà Nội đứng trước nguy cơ chi bảo hiểm y tế vượt dự toán

Chi phí khám, chữa bệnh BHYT tăng cao

Theo BHXH thành phố Hà Nội, 10 tháng năm 2023, hệ thống cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn thành phố đã phục vụ gần 10,4 triệu lượt bệnh nhân (hơn 8,7 triệu lượt người điều trị ngoại trú, gần 1,7 triệu người điều trị nội trú). So với cùng kỳ năm 2022, số lượng bệnh nhân BHYT tăng 18,7%.

Do số lượng bệnh nhân đông, lại có nhiều bệnh nhân nặng từ các địa phương khác chuyển đến, nên chi phí khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn Hà Nội tăng cao.

Từ đầu năm đến hết tháng 10, Hà Nội đã chi hơn 18.323 tỷ đồng cho công tác khám, chữa bệnh BHYT, trong đó chi cho các bệnh nhân thuộc đối tượng đa tuyến ngoại tỉnh đến là gần 9.233 tỷ đồng, chiếm 50,4% tổng chi BHYT. So với cùng kỳ năm 2022, số tiền chi BHYT của Hà Nội tăng 17%, tương ứng với gần 2.665 tỷ đồng.

Hà Nội đang đứng trước nguy cơ chi bảo hiểm y tế vượt dự toán

Tính bình quân, Hà Nội chi BHYT với số tiền gần 606.000 đồng/lượt bệnh nhân điều trị ngoại trú, chi hơn 7,8 triệu đồng/lượt bệnh nhân điều trị nội trú. Trong tổng số lượt bệnh nhân khám, chữa bệnh BHYT, tỷ lệ chỉ định vào viện nội trú là 16,1%, thời gian điều trị bình quân của bệnh nhân nội trú là 7,3 ngày.

So với dự toán BHYT Chính phủ giao năm 2023, Hà Nội đã sử dụng hết 91,2% tính đến 10 tháng, tương ứng mỗi tháng sử dụng hết 9,12% dự toán. Hai tháng cuối năm, dự báo số lượng bệnh nhân khám, chữa bệnh BHYT duy trì đà tăng, trong khi số tiền chi BHYT theo dự toán chỉ còn gần 8,8%, khiến Hà Nội đứng trước chi vượt dự toán.

Do đó, các cơ sở y tế cần chủ động kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT, các cơ quan chức năng thành phố Hà Nội tăng cường thanh tra, kiểm tra việc thực hiện khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế; kiên quyết từ chối thanh toán BHYT với các chi phí không hợp lý, sai quy định.

Tăng cường kiểm soát chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Trước thực trạng nêu trên, UBND thành phố Hà Nội ban hành Văn bản số 3775/UBND-KGVX gửi các sở, ban, ngành chức năng, các địa phương cùng hệ thống cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn Hà Nội có trách nhiệm tăng cường kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Theo đó, UBND thành phố Hà Nội yêu cầu các bên liên quan tăng cường kiểm soát chi khám, chữa bệnh BHYT. Trong đó, Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với Sở Y tế, Sở Tài chính và cơ quan có liên quan quản lý, sử dụng có hiệu quả Quỹ BHYT, phòng chống hành vi trục lợi, lạm dụng nguồn quỹ.

Căn cứ vào kết quả giám định BHYT, phân tích dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh, các bên kiên quyết từ chối thanh toán BHYT với các chi phí không hợp lý, sai quy định. Cùng với đó, các bên thực hiện nghiêm quy định về tạm ứng, thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT…

Các cơ sở y tế cần chủ động kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT

Thực hiện chuyên môn khám, chữa bệnh, Sở Y tế Hà Nội có trách nhiệm yêu cầu các cơ sở khám, chữa bệnh chỉ định thuốc, xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật đối với bệnh nhân BHYT đúng quy định, quy trình chuyên môn; đồng thời, chỉ đạo các cơ sở y tế tuyến thành phố tập trung khám, chữa bệnh theo tuyến chuyên môn kỹ thuật, các bệnh mà tuyến dưới không thực hiện được.

Đối với tuyến y tế cơ sở cần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, tiến hành tư vấn cho bệnh nhân khám, chữa bệnh BHYT đúng tuyến để vừa bảo đảm quyền lợi cho bệnh nhân, vừa giảm tải cho cơ sở y tế tuyến trên. Ngoài ra, Sở Y tế Hà Nội có trách nhiệm chỉ đạo các cơ sở y tế cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT…

Đối với các cơ sở khám, chữa bệnh gia tăng chi phí BHYT với số tiền lớn, Sở Y tế Hà Nội có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với BHXH thành phố Hà Nội tổ chức thanh tra, kiểm tra liên ngành về nội dung này.

Đặc biệt, các cơ sở y tế không để người bệnh BHYT phải tự mua thuốc, vật tư y tế trong phạm vi được hưởng quyền lợi BHYT. Mọi thông tin, dữ liệu điện tử về chi phí khám, chữa bệnh BHYT phải được trích chuyển kịp thời, làm căn cứ cho các bên liên quan đối chiếu, rà soát. Các cơ sở y tế phải chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, chính xác của chứng từ và dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh BHYT, đề nghị cơ quan BHXH thanh toán theo quy định…